Престанс – современный комбинированный гипотензивный препарат; отечественные аналоги -

[Престанс по 5 мг в таблетках]Престанс (Prestance ^®, Servier, Франция) – фиксированный комбинированный антигипертензивный и антиишемический препарат, компонентами которого являются периндоприл (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента – ИАПФ) и амлодипин (блокатор «медленных» кальциевых каналов – БМКК) в дозах 5/5, 10/5, 5/10 и 10/10 мг соответственно.

Периндоприл не только обеспечивает надежный гипотензивный эффект на протяжении суток в результате однократного приема, но и обладает сосудо-, кардио-, нефро- и церебропротективным (защитным) действием, снижает риск кардиоваскулярной смертности и острого инфаркта миокарда (ОИМ) у больных со стабильной формой ишемической болезни сердца (ИБС).

Амлодипин – дигидропиридиновый антагонист кальция, характеризующийся продолжительным антигипертензивным эффектом, сосудопротективными, антиишемическими и антиатеросклеротическими свойствами, способностью вызывать выраженную дилатацию сосудов сердца и периферических артерий. В ряде испытаний показана клиническая эффективность амлодипина в плане снижения кардиоваскулярной смертности и сердечно-сосудистых осложнений при артериальной гипертензии (АГ) с высоким риском.

Комбинация этих двух препаратов обеспечивает:

выраженный 24-часовой антигипертензивный эффект за счет синергичного действия компонентов;
снижение центрального АД (давления в аорте);
уменьшение вариабельности систолического АД;
адекватный контроль артериального давления в ночное время;
увеличение сердечного выброса;
существенный регресс гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ);
контроль приступов стенокардии, снижение потребности в антиангинальной терапии (нитроглицерин);
повышение устойчивости к физическим нагрузкам;
уменьшение проявлений хронической сердечной недостаточности (ХСН);
вторичную профилактику кардиоваскулярных осложнений;
уменьшение частоты нежелательных реакций, характерных как для БМКК (отеки голеней), так и ИАПФ (кашель).

Фармакокинетика

Процент всасывания периндоприла и амлодипина во время применения Престанса практически не разнится от аналогичного при приеме каждого из них раздельно.

Периндоприл – фармакологически неактивное пролекарство, 30-50 % которого в организме трансформируется в активный метаболит – периндоприлат. Его предельный уровень отмечается в сосудистом русле через 3-4 часа после приема. Биологическая доступность периндоприлата снижается при приеме пищи примерно на 35 %. Большая его часть выводится с мочой, что требует снижения дозы препарата при почечной дисфункции. Другие метаболиты периндоприла не оказывают ингибирующего влияния на АПФ.

Амлодипин медленно всасывается из пищеварительной системы. Предельное содержание в сосудистом русле регистрируется через 6-8 ч. Биологическая доступность лекарства варьирует от 64 до 80 % вне зависимости от приема пищи. Продолжительный период полужизни (до 50 ч.) дает возможность принимать его один раз в сутки. Препарат метаболизируется в гепатоцитах с образованием неактивных продуктов обмена, при этом десятая часть дозы элиминируется в неизменном виде и 60 % – с мочой в виде метаболитов.

Сфера применения

Показания к назначению Престанса:

изолированная АГ 1-3 степени;
АГ в сочетании с ИБС и сахарным диабетом;
АГ в сочетании с ИБС и ХСН;
АГ с исходно большими цифрами АД (систолическое АД>180 mmHg);
неконтролируемая АГ, ассоциированная с дислипидемией, перенесенным ОИМ и/или последствиями инсульта;
АГ у больных старше 80 лет.

Антигипертензивное действие препарата Престанс не зависит от характера предшествующей терапии.

Рекомендованная схема приема – 1 таблетка 1 раз/сут. утром до еды.

Престанс дает возможность индивидуального подхода благодаря наличию четырех вариантов данного препарата. Кроме того, значительно упрощается режим гипотензивной терапии (два лекарства в одной таблетке), что способствует увеличению приверженности лечению со стороны больных.

Противопоказания к применению

Инструкция к препарату содержит следующий перечень противопоказаний:

Гиперчувствительность к ИАПФ, производным дигидропиридина и вспомогательным соединениям, входящим в состав лекарства.
Отек Квинке в прошлом, наследственный ангионевротический отек.
Систолическое АД<90 мм рт. ст.
Шок (в т. ч. кардиогенный).
Клинически значимый аортальный стеноз.
Нестабильная сердечная недостаточность после ОИМ.
Дисфункция почек (клиренс креатинина<60 мл/мин).
Лактазная недостаточность и мальабсорбция глюкозы-галактозы, наследственная непереносимость лактозы.
Беременность, лактация.
Возраст<18 лет.

С осторожностью препарат назначается при:

сужении почечной артерии, наличии единственной функционирующей почки;
печеночной/почечной дисфункции;
системной красной волчанке, дерматосклерозе;
лечении иммунодепрессивными средствами, аллопуринолом (противоподагрический препарат), прокаинамидом (антиаритмик);
уменьшении массы циркулирующей крови (приеме мочегонных лекарственных средств, бессолевом режиме, профузном поносе, многократной рвоте);
атеросклерозе, в т. ч. головного мозга;
вазоренальной АГ, сахарном диабете, ХСН;
терапии дантроленом (миорелаксант), эстрамустином (противоопухолевое средство);
приеме калийсберегающих диуретиков (верошпирон, спиронолактон), препаратов К⁺, калийсодержащих заменителей соли и препаратов лития, повышенной концентрации К⁺ в крови;
операциях/общем наркозе;
гемодиализе;
десенсибилизирующем лечении;
аортальном/митральном стенозе/гипертрофической обструктивной кардиомиопатии;
ХСН неишемического происхождения III–IV функционального класса;
принадлежности к негроидной расе;
в пожилом возрасте.

Побочные эффекты

Часто встречающиеся (≥1/100, <1/10) нежелательные явления при монотерапии периндоприлом и амлодипином:

сонливость, головные боли, онемение, покалывание либо «ползанье мурашек» в конечностях, головокружение;
нарушение зрения (в т. ч. двоение в глазах), шум в голове и ушах;
учащенное сердцебиение, «приливы», гипотония;
одышка, кашель;
кишечная колика, тошнота, рвота, тяжесть в желудке, понос, запор;
зуд, высыпания на коже;
мышечные спазмы, отеки нижних конечностей;
общая слабость, вялость, утомляемость.

Нечасто встречающиеся (≥1/1000, <1/100) побочные явления:

крапивница;
рост или уменьшение веса;
инсомния, изменчивость настроения, дрожание рук, нарушения чувствительности, депрессивные состояния, обморок;
воспаление слизистой носа, бронхоспазм;
сухость во рту;
ангионевротический отек, алопеция, геморрагические высыпания на коже, изменение цвета кожи, чрезмерная потливость;
боли в суставах, мышцах, позвоночнике;
дизурия, почечная дисфункция;
ослабление эрекции, увеличение грудных желез у мужчин;
боли в груди, плохое самочувствие.

Редко (≥1/10 000, <1/1000) и очень редко (<1/10 000) встречающиеся побочные эффекты:

нарушения со стороны кроветворной и лимфатической системы;
отек Квинке;
повышение сахара в крови;
спутанное сознание, периферические невропатии, повышенный мышечный тонус;
стенокардия, ОИМ, нарушения ритма, острое нарушение мозгового кровообращения, васкулит;
эозинофильная пневмония;
панкреатит, гастрит, патологическое разрастание тканей десен;
гепатит, желтуха, застой желчи;
мультиформная эритема, злокачественная экссудативная эритема, дерматит Риттера, гиперчувствительность к действию ультрафиолетового или видимого излучений;
острая почечная недостаточность.

Отечественные аналоги препарата Престанс

На сегодняшний день комбинация ИАПФ + БМКК является одной из приоритетных в случае необходимости назначения комбинированной гипотензивной терапии.

Согласно Европейским рекомендациям применение комбинации ИАПФ + амлодипин предпочтительно у пациентов, страдающих:

сахарным диабетом;
метаболическими нарушениями;
диабетической и недиабетической патологией почек;
ИБС;
атеросклерозом;
поражениями периферических сосудов;
ГЛЖ;
после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения;
пожилого возраста.

Структурные аналоги препарата Престанс

Дальнева^®

Дальнева^®– первая генерическая комбинация периндоприла и амлодипина в нашей стране производства ООО «КРКА-РУС», дочернего предприятия международной фармацевтической компании КРКА, ведущего производителя дженериков в мире. Препарат содержит периндоприл и амлодипин в четырех фиксированных дозах: 4/5,

4/10, 8/5 и 8/10 мг соответственно, что позволяет индивидуально подойти к каждому больному.

Ко-Дальнева^®

Отдельно стоит выделить комбинированное лекарственное средство этого же производителя – Ко-Дальнева^®, в состав которого помимо периндоприла и амлодипина входит диуретик индапамид. Препарат сочетает эффекты каждого из трех соединений, потенцирующих действие друг друга. Выпускается в пяти дозировках. Принимается по 1 таблетке 1 раз в сутки.

Парнавел Амло

Парнавел Амло – антигипертензивный препарат компании ОЗОН, одного из лидеров отечественного фармацевтического рынка по производству дженериков. Представлен теми же вариантами комбинаций периндоприла и амлодипина, что и Дальнева^®.

Аналоги препарата Престанс по фармакологической группе (ИАПФ+БМКК)

Экватор^®

Экватор^®– фиксированная комбинация лизиноприла и амлодипина – производится на фармацевтическом заводе «ГЕДЕОН РИХТЕР-РУС», который является дочерним предприятием ОАО Гедеон Рихтер (Венгрия), крупнейшего производителя лекарств в Восточной Европе. Реализуется препарат в трех вариантах: 10/5, 20/5 и 20/10 мг, лизиноприла и амлодипина соответственно.

Экватор^® обладает выраженным дозозависимым антигипертензивным действием в отношении как систолического, так и диастолического АД. Длительный период полувыведения препарата (до 50 ч.) обеспечивает круглосуточный контроль АД. Экватор^® не влияет на ЧСС. Содействует сохранению функции почек и сдерживает развитие хронической почечной недостаточности. Препарат достаточно неплохо переносится больными.

Тенлиза

Тенлиза – лизиноприл в комбинации с амлодипином производства КРКА-РУС. Представлен четырьмя дозировками: 10/5, 10/10, 20/5 и 20/10 мг соответственно.

Экламиз

Экламиз – лизиноприл + амлодипин компании ОЗОН в дозировках: 10/5 и 20/10 мг соответственно.

Энап^® Л Комби

Энап^® Л Комби – фиксированная комбинация ИАПФ эналаприла и БМКК лерканидипина производства КРКА-РУС, выпускаемая в двух дозировках: 10/10 и 20/10 мг соответственно.

Другие аналоги Престанс (ИАПФ+БМКК)

Корипрен^® (Ирландия) – эналаприл + лерканидипин;
Эквакард^®(Индия) – лизиноприл + амлодипин;
Триапин^®(Германия) – рамиприл + фелодипин;
Эгипрес^® (Венгрия) – рамиприл + амлодипин;
Тарка^®(Германия) – трандолаприл + верапамил.

Перед использованием вышеуказанных лекарственных средств необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и ознакомиться с полной инструкцией по применению препарата.